Диабетическая стопа: первые признаки и уход
Когда человек слышит диагноз «сахарный диабет», он обычно думает о сахаре, диете, инсулине. О стопах — в последнюю очередь. А зря. Стопа при диабете — это зона повышенного риска, и изменения здесь развиваются исподволь, незаметно для самого пациента.
Я работаю с диабетическими стопами не первый год и вижу одну и ту же картину: человек приходит, когда уже есть рана, которая не заживает месяцами. А ведь всего этого можно было избежать, если бы он знал, на что обращать внимание.
Что происходит со стопой при диабете
Высокий уровень сахара в крови годами повреждает две системы: нервы и сосуды. Это называется диабетическая нейропатия и ангиопатия.
Нервы перестают передавать сигналы. Сначала теряется чувствительность к вибрации, потом к температуре, потом к боли. Человек может наступить на кнопку, гвоздь, горячий песок — и не почувствовать. Мозг просто не получает сигнал тревоги.
Сосуды сужаются, кровоток в мелких капиллярах стопы замедляется. Кислород и питательные вещества поступают хуже. Любая ранка заживает в разы медленнее, чем у здорового человека.
По статистике, 20–30% людей с диабетом сталкиваются с синдромом диабетической стопы в течение жизни. Это не «страшилка» — это данные, которые я вижу в практике.
Первые признаки, которые нельзя игнорировать
Самое коварное в диабетической стопе — начало. Ничего не болит. Просто кожа стала суше, чем обычно. Появились участки утолщённого рогового слоя — гиперкератоз. Мозоли образуются быстрее и в местах, где раньше их не было.
Вот на что я прошу обращать внимание в первую очередь:
Сухость, которая не проходит от крема. Кожа стоп при диабете теряет способность удерживать влагу. Она становится шероховатой, иногда появляются трещины, особенно на пятках.
Изменение цвета и температуры. Стопа может быть постоянно тёплой — это признак нейропатии. Или наоборот, холодной и бледной — это уже сосудистая проблема.
Онемение, покалывание, «мурашки». Часто описывают как «хожу будто по вате». Это сигнал, что нервные волокна страдают.
Мозоли и натоптыши там, где их быть не должно. Если раньше вы никогда не сталкивались с натоптышами на подошве, а теперь они появляются — это повод показаться специалисту.
Любая ранка, которая не заживает больше недели. Даже маленькая трещина. Даже если не болит.
Почему нельзя ждать
Я часто слышу: «Да ерунда, само заживёт». При диабете не заживёт. Из маленькой трещины формируется язва. Язва инфицируется. Инфекция уходит вглубь, к кости. И тогда речь идёт уже не о педикюре, а о сохранении ноги.
Диабетическая стопа — одна из главных причин нетравматических ампутаций. Но — и это важно — большинства из них можно избежать при своевременном уходе.
Что делает подолог на приёме
При диабетической стопе обычный педикюр не подходит. Здесь нужен другой подход: без распаривания, без риска травмы, с тщательным контролем каждого движения.
На приёме я сначала осматриваю стопу целиком. Проверяю пульсацию на артериях, оцениваю состояние кожи между пальцами, смотрю, нет ли трещин, мозолей, изменения ногтей. Иногда использую специальный инструмент — монофиламент — чтобы проверить чувствительность.
Обработка ведётся аппаратно. Фрезы подбираются так, чтобы снять гиперкератоз, но не травмировать живую кожу. Ногти обрабатываются аккуратно, без агрессивного срезания уголков.
Если я вижу, что проблема выходит за рамки подологии — например, есть признаки инфекции или нарушение кровотока — я направляю пациента к эндокринологу, сосудистому хирургу или в кабинет «Диабетическая стопа».
Что пациент делает дома
Уход при диабете — это ежедневная рутина, но она того стоит.
Осмотр. Каждый вечер. Стопа целиком: подошва, пятка, пальцы, промежутки между пальцами. Если тяжело наклониться — используйте зеркало или попросите близких.
Мытьё. Тёплая вода, не горячая. Проверяйте температуру рукой, а не ногой — нога может не почувствовать ожог. После мытья — тщательно просушить, особенно между пальцами.
Увлажнение. Крем для стоп с мочевиной. Но не между пальцами — там кожа должна оставаться сухой, иначе создаются условия для грибка.
Обувь. Никаких босиком — даже дома. Проверяйте обувь рукой перед надеванием: не попал ли камешек, не загнулась ли стелька. Швы внутри обуви — враг диабетической стопы.
Никакого самолечения. Не срезать мозоли лезвием. Не использовать мозольные пластыри с кислотами. Не парить ноги. Всё это — прямой путь к язве.
Когда приходить к подологу
При диабете я рекомендую профилактические визиты каждые 2–3 месяца. Даже если ничего не беспокоит. Это позволяет поймать изменения на той стадии, когда они корректируются за один приём.
Если вы заметили любое из перечисленных изменений — сухость, мозоль, изменение цвета, онемение — приходите раньше. Не ждите, пока «само пройдёт».
Диабетическая стопа — это не приговор. Это состояние, которое можно контролировать. Но контроль требует участия и со стороны пациента, и со стороны специалиста.
Самара, ул. Ерошевского, 31. Приём ежедневно с 9:00 до 21:00.
Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию. Есть противопоказания, необходима консультация специалиста.
